哮喘患者如何自我管理

受访专家：

北京大学人民医院呼吸科主任医师何权瀛

哮喘是一种慢性气道炎症疾病，需在医生指导下坚持长期治疗。据调查显示，我国城区哮喘患者的症状控制率只有28.5%，总体控制水平不理想。哮喘的治疗目标在于控制哮喘症状，减少急性发作和减少肺功能的不可逆损害等风险。提高哮喘患者的自我管理水平尤其重要。因此，哮喘患者应制定一个自我管理计划。

哮喘患者自我管理包括三方面内容：一是哮喘患者应掌握一定的哮喘健康知识和自我管理理论;二是通过哮喘自我管理的工具进行管理;三是正确识别与处理哮喘急性发作先兆。

哮喘的主要特征为气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限和气道结构改变。典型哮喘发作常因吸入或接触过敏原引起的免疫异常及炎症反应所致。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。合理治疗与管理症状，避免急性发作，部分患者可达到临床治愈;不规范治疗或者依从性差，哮喘就会反复发作，加重病情。

患者应知道并避开引发自己哮喘的因素。常见哮喘诱发因素有以下几类：急性上呼吸道感染：病毒、细菌、支原体;室内变应原：尘螨、家养宠物、真菌、蟑螂等;室外变应原：花粉、草粉;职业性变应原：油漆、饲料、活性染料等;食物：鱼虾、蛋类、牛奶等;药物：阿司匹林、抗生素等;非变应原因素：寒冷、剧烈运动、精神紧张、焦虑、过度劳累、吸入烟雾、刺激性食物等。

患者还应正确认识和使用哮喘治疗药物。哮喘药物主要分两类，一是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态。二是缓解类药物，又称急救药物，在患者有急性发作症状时可按需使用的药物，主要通过迅速解除支气管痉挛，缓解患者速发的哮喘症状。

患者应掌握吸入药物的正确使用方法。吸入装置种类繁多，使用不当会因药物不能到达气道、不能起到充分抗炎作用而导致哮喘控制不佳，并增加哮喘急性发作的风险，以及药物的不良反应。

患者应在医生帮助下，结合症状和控制水平，共同制定出适合本人的书面哮喘行动计划方案。内容包括识别和避免过敏原和诱发因素、哮喘药物的合理应用、识别发作征兆和处理，症状恶化立即就医等。国内外研究结果证实，使用书面哮喘行动计划有助于改善患者肺功能、药物治疗依从性和生活质量，减少急诊或住院次数，减少误工率，降低70%的病死率。

可通过便携式峰流速仪(PEF)与哮喘日记每日监测哮喘情况。PEF是判断哮喘病情最常用的手段，分为短期和长期监测。短期监测主要目的为急性加重后监测恢复情况，调整治疗后评估治疗反应。长期监测适用于预测哮喘急性发作，尤其是对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者以及难治性哮喘患者等。

哮喘患者发作前有一定的前驱表现，称为哮喘的先兆症状。在先兆期，症状表现不一，最常见的先兆表现为咳嗽、胸闷、气促。先兆期内若及时注意防治，对于控制发作很有帮助。

每个病人发作的方式不一样，先兆期的表现也可能不一致，患者本人或家人应善于观察并总结其发病时的特点，逐步掌握其发作规律，如能及时发现哮喘发作的先兆症状而采取积极的预防用药措施，可减少发作次数，减轻发作程度，避免危险发生。▲